Avismón

FORMULARI SOCIS/PADRINS

Nom

Primer cognom

Segon cognom

Telèfon fix Telèfon mobil

Adreça Num Pis Porta

CP Població

Nif Data de naixement

Gènere

HOME DONA

Import de la quota

10 € 20 € 30 € 50 € 60 €
Un altre import €

Que seran abonades

Mensualment
Trimestralment
Semestralment
Anualment

Dades del Banc o Caixa

Entitat	Oficina	DC	Número de Compte

Si ho prefereixes, pots fer-te soci/padrí, trucant al telèfon: 93.332.58.58

Les vostres dades són confidencials. Avís legal

AVISMÓN-CATALUNYA c. Jocs Florals, 59 baixos tel: 93.332.58.58 fax: 93.332.54.46